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O =*+#Dshydratation aigus du Nourrisson$$ $   Dfinition  Perte d eau et de sel partir du secteur extra-cellulaire et qui peut retentir sur l hydratation cellulaireBz,3"3 z zRappel Physiopathologique  , Les Pertes  Insensibles proportionnellement plus importantes chez le nourrisson que chez l adulte Peau 30 ml / kg Respiration 15 ml / kg V  3'4   Obligatoires rnales sont d autant plus importantes que l enfant est jeune Lie l immaturit rnale  Y 32 i }<Besoins liquidiens d entretien  vLes besoins de l enfant varient de 100 ml/kg/j 20 ml/Kg/j<< < Principes physiopathologiques  L eau va toujours du milieu le moins concentr en osmoles vers le milieu le plus concentr, ce mouvement est instantanFx$$3$$3$&2  ? ~Dshydratation isotonique   Dshydratation hypernatrmique &    -Dshydratation hyponatrmique &    "Les tiologies les plus frquentes # Gastro-entrites infectieuses (rotavirus): vaccination 1 re anne Le plus frquent (> 1 pisode/an/enfant) Stnose du pylore Diabte sucr ou Insipide CarenceFN4''N#4&    x "L examen clinique9   Par contre, il est prcis  Les signes cliniques apparaissent pour 3% de dficit (Lancet 89) Estimation clinique de la perte d eau est vrai 70% (Ped Emerg Care 97) 1 signe pris sparment n a pas de valeur pour quantifier le degr de dshydratation. C est leur association qui est importante Importance de la pese Tachycardie est prsente trs tt Diminution diurse 5% des cas A5 53! @w      Le diagnostic   Examens biologiques courants  ZIndications Dshydratation modre ou svre Sodium Reflet de la perte relative d eau et de sel Potassium Bas : diarrhe (pertes) ou alcalose (vomissement) Elev : atteinte rnale ou acidose Bicarbonates Bas : choc, atteinte rnale, pertes digestives Doivent tre compenss si atteinte rnale ou choc  !, U b !, U  ` . Fausse hyponatrmie  XErreur de laboratoire ? Hyponatrmie avec hyperosmolarit = hyperglycmie du diabte 8:Y&*     Examens biologiques autres  DProtidmie, Hmatocrite tat d hmoconcentration (rduction du secteur vasculaire) Ure et cratinine plasmatiques Fonction rnale Sodium et potassium urinaire Complications rnales Tubulopathie, IRF, IRO, Diagnostic (R) Densit urinaire ( > 1020) Bilan infectieux (Hmoculture, Pl, ECBU); D;    L    F  +Le traitement: Dshydratation modre < 10%,,$ , Rhydratation orale (ESPGAN) Cf. polycop Quelques principes Prendre le temps d expliquer Ad libitum (soif de l enfant) Doses fractionnes (vomissements) Reprise de l alimentation lacte Ne pas interrompre l allaitement au sein Autres cas: Ralimentation prcoce Dans les 6 24h aprs rhydratation par soluts Echecs Vomissements Comprhension des parents  ]!L1( ]!)  #  1( f  Le traitement: Dshydratation svre e" 10% Le choc hypovolmique"A+$. A Rgle gnrale: l enfant dcompense d un coup en dfaillance vitale Suivre la Frquence cardiaque > TA Variation des paramtres physiologiques (cf. polycop) Traitement 20 ml/kg/20 Suivre tachycardie, hpatomgalie Produits: glatines > amidon, NaCl O,9% > 40 ml/kg: transfert en POSU Voie veineuse Trans-osseuse, sinus longitudinal suprieur v,+ v,  &  _  RLe traitement: Dshydratation svre e"10%**$ *  On attend pas le bilan hydro-lectrolytique On perfuse une solution NaCl 0,45% (4,5 0 ) Dbit: 5 ml/kg/h Sans potassium Le bilan permet de diffrencier D. isonatrmique D. hyponatrmique D. hypernatrmique `-K 7-#K #6E     E        Complications spcifiques  Convulsions par hyponatrmie Na Cl 10% 3  4 ml/kg sur 1 heure: le but tant d atteindre une Natrmie de 125meq/L Puis correction selon les calculs prcdents ": dgnerescence centro-pontine ? Complications rnales IRF > IRO Thrombose des veines rnales (< 6 mois) v22 @    V ( Questions ?     /     !"#$%'.  0` 3333ff3` 3333f33ff3` "3333̙ff3` Kf3̙` &e̙3g3f` f333̙po7` ___f3̙;/f9` ff3Lm` ff3LmNLm>?" dd@*?nA!d@q<nA!qFLK!#M n?" dd@   @@``PR    M`2p>> t(  t t H,? ?" `}  _'Cliquez pour modifier le style du titre(( d t H(? ?" `  vCliquez pour modifier les styles du texte du masque Deuxime niveau Troisime niveau Quatrime niveau Cinquime niveau4w  t 6L #" `] `}  d*0   t 6 #" ``   j*0    t 6 #" `] `}  j*0    t C @ABCDE F!jJ@"0 9$H t 0޽h ? ___f3̙;/f9___PPT10i.  +D=' = @B + 1_BordureH 0 _Wx(  x x H[? ?"j7  _'Cliquez pour modifier le style du titre((  x H^? ?"   p8Cliquez pour modifier le style des sous-titres du masque99  x 6(b #" `] `}  d*0   x 6g #" `]}   j*0    x 6j #" `] `}  j*0    x C @ABCDE F!8c@"0 "B x s *D!jJ",$0H x 0޽h ? ___f3̙;/f9___PPT10i.  +ityD=' = @B +0 0.(    04] P   ] P*    0]    ] R*  d  c $ ?  ]:  0?]  @ ] vCliquez pour modifier les styles du texte du masque Deuxime niveau Troisime niveau Quatrime niveau Cinquime niveau4 w  6xF] `P  ] P*    6\K] `  ] R*  H  0޽h ? ̙3380___PPT10.O(  0((    0D] P   ] `*     0]    ] b*     6] _P  ] `*     6$] _  ] b*   H  0޽h ? 3380___PPT10. `n0 (  r  S wxj7  H  0޽h ? ___f3̙;/f980___PPT10.@jg 0 P`8(  `x ` c $t `}    ` S t   H ` 0޽h ? fffff3f___PPT10i.Fs++D=' = @B + 0 .&P (   ~   s *pt`<      <A ? 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D fffff3f___PPT10.;3+=t3D' = @B D' = @BA?%,( < +O%,( < +D4' =%(D' =%(D' =4@BBBB%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*/D%(D' =%(D' =%(DM' =A@BBBB0B%()D' =0l9 HBHBBB*<3<* DD' =%(D>' =A@BBBB0B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*D%(D' =-m6Bbox(in)*<3<*D+p+0+ D0 ++0+D0 +6  0  &P U(  P~ P s *|Lt `}  L V P 6c ' :,$  0 fMilieu extra-cellulaire hypertonique Dshydratation cellulaire quelque soit le volume extra-cellulaire&g%B g r P <ffo"`7  P <L> DD *Na+ > 150 mmol/l Osmolarit > 300 mosmol/l++@       P zBC"DEF"" @`+  P zB(ChDEF%%%3 DU!f!f"g$h%h&g'f(e(c'b'bRA1 #  LP@`;Fuj  P zB(ChDEF%% $3 CU!f!f"g$h%h&g'f(e(c'b'bR@1 #  LP@`a7  P zB'CiDEF%% $3 DU!f!f"h#i$i%h&f'd'c&b&bRA1 #  LP@`b  P :B"CDDEtF~ %5BBCD D!C"B"A"@!?!?2" <@@`b  P :B"CCDEtF~ $4BBCC C!B"A"@"@!?!?2" <@@`b P :B"CCDEtF~ $3AABC C!B"A"@"?!>!>0" <@@`V&U P zBNCDEFNC  @`Vrd P <G,He y{8 -   &P   fB P 6DԔo  P B L-   KH2O f   P NdLGH(Ko !7 Bf  P <0Lqn  zNa+ Na+ 6| f   P BL   LK+K+K+   P B L, XL  UNa+"f   P BtL/ . O  INa+   P 0ȢLw ,$D 0 Le milieu extra cellulaire perd plus d eau que de Na L eau intra cellulaire sort des cellules^ 2^ ^ ~z "}8N  P j ,$@ 0 P <\L"} KH2O f   P <L3g N  KNa+f  f  P 6Ze8 H P 0޽h ?P fffff3f___PPT10.;3+8D' L= @B D' = @BA?%,( < +O%,( < +Dq' =%(D' =%(D' =4@BBBB%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*P%(D' =+4 8?\CB#ppt_xBCB#ppt_xB*Y3>B ppt_x<*PD' =+4 8?dCB1+#ppt_h/2BCB#ppt_yB*Y3>B ppt_y<*PD' =A@BBBB0B%()))D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*P%(D' =+4 8?\CB#ppt_xBCB#ppt_xB*Y3>B ppt_x<*PD' =+4 8?dCB1+#ppt_h/2BCB#ppt_yB*Y3>B ppt_y<*PD^' =%(D ' =%(D0' =4@BBBB%(D' =0l9 HBHBBB*<3<*PD=' =A@BBBB0B%(D' =0l9 HBHBBB*<3<*PDB' =A@BB*BB0B%()?)?D' =.Q7 BBBBBcM -1.38889E-6 -4.50867E-6 L -1.38889E-6 0.30567 *3>*B ppt_xB ppt_y=@0BBAApBBB><*PD>' =A@BB?BB0B%()?)?D' =.M7 BBBBB_M -5.55556E-7 6.35838E-7 L 0.11337 6.35838E-7 *3>*B ppt_xB ppt_y=@0BBAApBB}g=B<*PD>' =A@BB?BB0B%()?)?D' =.M7 BBBBB_M -3.33333E-6 4.27746E-6 L 0.13733 4.27746E-6 *3>*B ppt_xB ppt_y=@0BBAApBBq=B<*PD2' =A@BB?BB0B%()?)?Dy' =.A7 BBBBBSM -2.5E-6 -4.62428E-7 L 0.15157 0.02312 *3>*B ppt_xB ppt_y=@0BBAApBB=Bi=<<*PD' =%(D+' =4@BB?BB%()?)?D' =.G7 BBBBBYM 3.33333E-6 -2.89017E-6 L 0.06111 0.02336 *3>*B ppt_xB ppt_y=@0BBAApBBO<Bi=<<*&PD' =%(D>' =A@BBBB0B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*P%(D' =-m6Bbox(in)*<3<*P++0+P0 ++0+P0 ++0+P0 ++0+P0 ++0+P0 ++0+P0 ++0+P0 +>0 0 !(     <ffo"`hev ,$D0~  s *t `}   W  6<   ,$ 0 gMilieu extra-cellulaire hypotonique Hyperhydratation cellulaire quelque soit le volume extra-cellulaire&h$D h r  <ffo"`;[   HPGH(Ko 7 Bf   <> DD *Na+ < 135 mmol/l Osmolarit < 300 mosmol/l++@        zBC"DEF"" @`+  zB(ChDEF%%%3 DU!f!f"g$h%h&g'f(e(c'b'bRA1 #  LP@`;Fuj   zB(ChDEF%% $3 CU!f!f"g$h%h&g'f(e(c'b'bR@1 #  LP@`a7   zB'CiDEF%% $3 DU!f!f"h#i$i%h&f'd'c&b&bRA1 #  LP@`b   :B"CDDEtF~ %5BBCD D!C"B"A"@!?!?2" <@@`b   :B"CCDEtF~ $4BBCC C!B"A"@"@!?!?2" <@@`b   :B"CCDEtF~ $3AABC C!B"A"@"?!>!>0" <@@`V&U  zBNCDEFNC  @`Vrd  <G,He y}F       `B  0DԔ    <X@   KH2O f    Bqi a Na+ Na+ Na+& |      B#@  \K+ K+ K+    B'J v6j  INa+    Bl 0  INa+  Nl S Q  !Q S ,$D 0x  0.S . Le milieu extra cellulaire perd plus de Na que d eau L eau extra cellulaire rentre dans les cellulese 2e e RN "8h   jQ    <03" KH2Of    <73bh  KNa+ f  f  6Ze8   H;GDH!=o  ,$@0 Bf H  0޽h ?/  fffff3f5-___PPT10 .;3+D9' @= @B D' = @BA?%,( < +O%,( < +Dn' =%(D' =%(D' =4@BBBB%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*!%(D' =+4 8?\CB#ppt_xBCB#ppt_xB*Y3>B ppt_x<*!D' =+4 8?dCB1+#ppt_h/2BCB#ppt_yB*Y3>B ppt_y<*!D' =%(D2 ' =%(D6' =A@BB BB0B%(D' =-g6B fade*<3<*D' =1:Bhidden*o3>+B#style.visibility<*%(D8' =A@BB BB0B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*%(D' =-g6B fade*<3<*D)' =4@BB BB%(D' =-g6B fade*<3<*D' =1:Bhidden*o3>+B#style.visibility<*%(D+' =4@BB BB%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<* %(D' =-g6B fade*<3<* D' =%(D-' =4@BB#BB%()?)?D' =.I7 BBBBB[M 3.33333E-6 1.11022E-16 L -0.18334 0.00139 *3>*B ppt_xB ppt_y=@0BBAApBBBa 6:<*D' =%(D>' =A@BBBB0B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*%(D' =-m6Bbox(in)*<3<*++0+0 ++0+0 ++0+0 +  0 t*(  tx t c $Lt `}  L r t S xLt8P  L H t 0޽h ? fffff3f___PPT10i.ȐT+D=' = @B +i   0  x  (  x  c $Lt `}  L R2  s *` 0 X  0  X2  0 p`RB  @ s *DԔ0pRB   s *DԔ0`RB  @ s *DoP pb   0L @@  JP2  LB   c $D LB  c $D  LB  c $D R"  s *  LB  c $D  LB  c $D  LB  c $D 0 LB  c $D LB  c $D 0 LB  c $DP PLB  c $D0PLB  c $D    BLGZHs "` L examen clinique renseigne sur l tat global d hydratation, le volume extra-cellulaire.. mais pas ou peu sur le secteur intra-cellulaire.D=,  LB  c $D  LB  c $D  P X2  0  X2  0P  H  0޽h ? fffff3f___PPT10i.&+D=' = @B + 0 0*(  x  c $hLt `}  L r  S Lt|  L H  0޽h ? fffff3f___PPT10i.ΐV+D=' = @B +A 0 &&5Ä /&(  ~  s *4Lt `}  L d ~  #" ~h  <[? ~VNF___PPT9(  Signes cliniques>(" d&$ T  <4[? ~VNF___PPT9(  Perte de poids>(" d& M  <tL?~VNF___PPT9(  {Gravit>(" d&ZB  s *1 ?ZB  s *1 ?~~ZB  s *1 ?~ZB  s *1 ?~ZB  s *1 ?~ZB  s *1 ?  ~h '2   #" '2 ,$@ 0 $ <x[ ? '2 VNF___PPT9(  uMuqueuses sches Apathie ou agitation Fontanelle dprime Absence de larme Yeux cerns Hypotonie des globes oculaires4v " d&bPB v  @`@ % <[ ?' 2 VNF___PPT9(  n5% - 10%6 (" dbB  ? & <![ ?'2 VNF___PPT9(  mModre6(" dbB  `B ' 01 ?''`B ( 01 ?2 2 `B ) 01 ?'2 `B * 01 ?'2 `B + 01 ?'2 `B , 01 ? ' 2 l T Ä-  ,$@ 0x V B<4[ ? ?`XP___PPT92* Pli cutan persistant Langue rtie Pr-choc volmique: Tachycardie Troubles de la conscience Peau froide, marbre Temps de recoloration augment OligurielC " d " db B FB&,     @`Y W BP/[ ? ?RJB___PPT9$  10% - 15%6 (" d bB   @`V X BHB[ ?HRJB___PPT9$ Svre6(" dbB   @`fB [ 61 ?|N >   „ TfB Y 61 ?> > fB Z 61 ?  fB \B 61 ? >  fB ] 61 ?>  fB ^ 61 ? > 5    #"  ,$@ 0^ q <W[ ? VNF___PPT9(  Choc hypovolmique4 " dbB   @`S r <a[ ? VNF___PPT9(  > 15%6(" dbB   @`\ s <k[ ? 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Polices utiliséesModèle de conceptionServeurs OLE incorporésTitres des diapositivesRoot EntrydO)J@PicturesCurrent User)SummaryInformation(_[9domdomARNAUD-CANUT  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root EntrydO)PicturesCurrent UserSummaryInformation(PowerPoint Document(DocumentSummaryInformation8